Результат пошуку

Страховий випадок

Більшість страхувальників усвідомлюють значення страхування тільки після настання страхової події та отримання відшкодування. Врегулювання страхової події, тобто виплата відшкодування, – це один із найважливіших моментів співробітництва між клієнтом та компанією. За якістю обслуговування клієнт оцінює страхову компанію та страхування в цілому. Тому під час вибору страхової компанії, в першу чергу, страхувальники звертають увагу на оперативність та прозорість процесу врегулювання страхових подій.

 

Основні етапи врегулювання:

 

  • 1.   Реєстрація заяви та збір інформації щодо збитку;
  • 2.   Проведення розслідування щодо збитку та визнання/невизнання події страховою;
  • 3.   Огляд пошкодженого об’єкту;
  • 4.   Визначення розміру нанесеної матеріальної шкоди;
  • 5.   Прийняття рішення про виплату;
  • 6.   Виплата страхового відшкодування.

 

 

ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

КАСКО

При настанні події, що має ознаки страхового випадку, Страхувальник зобов'язаний:

 

1. Вжити всіх необхідних і доцільних заходів щодо запобігання та зменшення збитків, завданих в результаті настання страхового випадку, в т.ч. рятувати застрахований транспортний засіб, при ДТП діяти відповідно до вимог Правил дорожнього руху;

 

2. Якнайшвидше повідомити про подію:

  • відповідні компетентні органи (органи МВС України, органи пожежної охорони тощо);
  • страховикові за телефоном 0 800 80 29 56;
  • записати прізвища та адреси учасників та очевидців події;
  • письмово повідомити страховикові шляхом подання заяви про настання страхового випадку протягом 3 (трьох) робочих днів з дати настання такої події.

 Якщо з поважних причин (медичний стан Страхувальника або інша поважна причина, яка робить неможливим написання заяви) Страхувальник не міг повідомити Страховика про настання такої події в установлений термін, він повинен підтвердити це документально і надати заяву протягом 3 (трьох) робочих днів з дати усунення таких причин;

 

3. Пред'явити Страховику (його представнику) пошкоджене застрахований транспортний засіб для огляду і не здійснювати його ремонт без узгодження із страховиком.

 Під час огляду представниками сторін складається акт огляду застрахованого транспортного засобу; узгодити зі Страховиком порядок здійснення розрахунку розміру збитків та порядок здійснення ремонту застрахованого транспортного засобу; в разі виявлення прихованих пошкоджень застрахованого транспортного засобу Страхувальник зобов'язаний повідомити перед усуненням про це Страховика для огляду таких ушкоджень.

 Якщо Страхувальник здійснив ремонтні роботи таких прихованих ушкоджень без огляду Страховиком, вартість їх усунення не включається в розмір страхового відшкодування.

 

Перелік документів, які підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків.

 

 Для отримання страхового відшкодування Страхувальник, в залежності від характеру і обставин події, яка має ознаки страхового випадку, зобов'язаний надати Страховику необхідні документи:

  • письмову заяву про настання події;
  • копію Договору про страхування;
  • паспорт, довідку про присвоєння ідентифікаційного номера Страхувальника, яким здійснюється страхова виплата;
  • посвідчення водія, який під час ДТП керував застрахованим транспортним засобом;
  • документи, які підтверджують право водія, який під час ДТП керував застрахованим транспортним засобом, на управління цим транспортним засобом (свідоцтво про реєстрацію транспортного засобу, тимчасовий реєстраційний талон, маршрутне або дорожній лист тощо;
  • довідку або документ компетентних органів про факт та обставини настання події (довідку дорожньої поліції встановленого зразка про обставини ДТП; довідку органів МВС; довідку пожежної, метеорологічної або сейсмологічної служби тощо);
  • при настанні страхового випадку за межами України - фотографії пошкоджень застрахованого транспортного засобу та документ компетентних органів про факт та обставини події;
  • рахунок, калькуляцію виконавця ремонтних робіт, акт виконаних робіт, де обов'язково зазначаються окремо вартість кожного виду робіт, кожної деталі і вартість і обсяг витратних матеріалів;
  • копію постанови про порушення або відмову в порушенні кримінальної справи у разі настання події за ризиками ПДТО або викрадення, а також за фактом ДТП, коли його порушення передбачено законодавством України;
  • рішення судових органів, які набрали законної сили і стосуються події, яка має ознаки страхового випадку (якщо справа розглядається судом);
  • документи, які підтверджують правонаступництво особи, яка звернулася за виплатою страхового відшкодування (у разі смерті Страхувальника - фізичної особи або припинення Страхувальника - юридичної особи);
  • при здійсненні витрат, що відшкодовуються за цим Договором, відповідні документи, які підтверджують здійснення цих витрат;
  • письмове пояснення про факт та обставини події.
ОСЦПВВНТЗ («автоцивілка»)

У разі настання дорожньо-транспортної пригоди її учасники зобов'язані:

  • терміново повідомити про дорожньо-транспортну пригоду в органи Міністерства внутрішніх справ України;
  • у термін не більше трьох робочих днів повідомити про подію Страховика за телефоном 0 800 80 29 56;
  • проінформувати один одного про себе, своє місце проживання, назву та місцезнаходження страховика та надати відомості про відповідні страхові поліси;
  • вжити всіх можливих заходів з метою запобігання або зменшення подальшого шкоди;
  • зберегти транспортний засіб чи пошкоджене майно в такому стані, в якому воно знаходилося після дорожньо-транспортної пригоди до тих пір, поки його не огляне представник страховика.

Документ, який мають скласти представники поліції по ДТП - Протокол про адміністративне порушення - включає в себе:

1 схему місця ДТП, яку підписують учасники ДТП та поліцейський;
2)пояснення учасників пригоди та свідків (у разі їх наявності);
3) показання технічних приладів (у разі їх наявності);
4) показання засобів фото- та/або відеоспостереження (у разі їх наявності);
5) інші матеріали, які необхідні для прийняття рішення у справі.

 

Якщо Ви не згодні, що є винуватцем ДТП  та/або Вам відомі інші обставини ДТП обов'язково  вкажіть їх  в поясненні до протоколу.
Якщо Вам відомі свідки ДТП, обов'язково зазначте їх в поясненнях та вкажіть контактний  номер телефону.

Для отримання страхового відшкодування особа, яка має право на відшкодування, подає страховику наступні документи:

 

  • Повідомлення про ДТП  
  • Копія полісу ОСЦПВ  на ТЗ
  • Копія протоколу Поліції про причини, обставини та учасників ДТП, копія схеми ДТП (за наявності)
  • Копія паспорту  водія
  • Копія ідентифікаційного номера водія
  • Копія посвідчення водія або тимчасового дозволу, водія який керував ТЗ в момент ДТП
  • Копія свідоцтва про реєстрацію ТЗ
  • Копія договору оренди (при необхідності встановлення законних підстав для експлуатації даного ТЗ);
  • Копії документів на право керування ТЗ: довіреність, подорожній лист, наказ про прийняття на роботу, наказ про закріплення авто, трудовий договір
  • Копія свідоцтва про державну реєстрацію підприємства та ЄДРПОУ
  • Копія довідки статистики
  • Копія довіреності з правом отримання страхових відшкодувань в разі, коли відшкодування має намір отримати особа, яка не є власником ТЗ (копія довіреності з обох сторін)
  • У разі наявності довіреності з правом отримання страхових відшкодувань, в якій зазначено декілька осіб – заяви про те, що особи, які не мають намір отримати відшкодування, не заперечують проти отримання відшкодування особою, яка подає заяву на виплату
  • Копія громадянського паспорту осіб, які подають заяви про те, що не заперечують проти отримання відшкодування особою, яка подає заяву на виплату
  • Постанова суду у справі про адміністративне правопорушення (яка набрала законної сили)
  • Реквізити банківського рахунку для перерахування страхового відшкодування
  • Заява про виплату страхового відшкодування) (для юридичних осіб заява повинна бути завірена печаткою установи та підписана уповноваженою особою
  • Копія громадянського паспорту отримувача страхового відшкодування
  • Копія ідентифікаційного номера отримувача страхового відшкодування
  • Оригінал Європротоколу (якщо складався).

19 вересня 2011 року набув чинності закон України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо ДТП і виплат страхового відшкодування", згідно з яким вступила в дію система спрощеного оформлення ДТП - Євпропротокол.

 

Скористатися Європротоколом можна в тому випадку, якщо:

- в результаті ДТП немає травмованих або загиблих; - жоден з учасників ДТП не знаходиться під впливом алкогольних, наркотичних чи лікарських препаратів;
- водії обох транспортних засобів дійшли згоди щодо обставин ДТП.

Якщо хоч одна з цих умов не буде дотримано, учасники ДТП мають право викликати представників ДАІ і оформляти ДТП зі звичною процедурою.

Після спільного заповнення та підписання Європротоколу, водії можуть покинути місце ДТП та звільняються від обов'язку інформувати про нього ДАІ. При цьому учасники ДТП повинні не пізніше трьох робочих днів з дати страхової події звернутися зі своїм примірником заповненого Європротоколу до страховика, з яким укладали договір обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності.

Страхування медичних витрат подорожуючих за кордон

При настанні страхового випадку Застрахована особа або її довірена особа зобов'язана до моменту проведення витрат за медичні та інші послуги подзвонити в Сервісну компанію:

 

SMILE ASSISTANCE                                                 Головний офіс в Україні +380 44 287 88 70

або представництво в країні Вашого перебування

 

Болгарія

+359 2 491 24 80

Литва

+370 605 442 20

Греція

+30 231 220 50 05

Польща

+48 22 490 67 56

Італія

+39 029 475 96 58

Чехія

+420 2 460 80 350

Австрія

+43 1 311 94 225

Фінляндія

+358 9 747 90 180

Латвія

+371 67 33 11 22

Білорусь

+375 17 294 30 01

Великобританія

+44 20 333 20 075

Туреччина

+90 216 900 19 39

США

+1 567 26 26 000

Франція

+33 1 79 99 30 40

Pocія

+7 495 560 48 81

Ізраїль

+ 972 2 569 5181

Таїланд

+66 2 625 31 77

Естонія

+372 66 80304

Іспанія

+34 91 008 29 70

Румунія

+40 31 780 00 97

Німеччина

+49 511 879 85 803

Словаччина

+421 2 330 026 13

та повідомити наступну інформацію: 

 

  • назву страхової компанії «ІНТЕР-ПОЛІС»;
  • прізвище, ім’я Застрахованої особи;
  • номер договору страхування (поліса);
  • програму страхування, розмір страхової суми;
  • докладний опис причини звернення;
  • місцезнаходження, контактний телефон.

У разі неможливості зв'язатися з Сервісною компанією перед консультацією з лікарем, екстреною госпіталізацією або проведенням інших видів медичних витрат, Застрахована особа або особа, яка представляє її інтереси, має, як тільки стане можливо (але не пізніше 2-х діб з моменту настання події), повідомити в Сервісну компанію про настання страхового випадку.

 

 Застрахований втрачає право на відшкодування витрат у разі, якщо він не повідомив про випадок у термін, передбачений договором страхування без поважних на те причин. При виборі медичного закладу, якщо характер захворювання не потребує термінового лікарського втручання для порятунку життя, Застрахований повинен звернутися в Сервісну компанію і отримати консультацію щодо рекомендованих медичних закладів. Після звернення до Сервісної компанії Застрахований повинен виконувати її рекомендації щодо своїх подальших дій.

 

 У разі, коли Застрахований з об'єктивних причин змушений самостійно оплатити вартість наданих йому медичних і пов'язаних послуг, він зобов'язаний узгодити це з Сервісною компанією, як це визначено договором страхування.

 

У разі якщо Застрахований самостійно оплатив вартість послуг під час поїздки, але погодив ці витрати зі Страховиком або з Сервісною компанією, не пізніше 5-ти (п'яти) робочих днів з дня повернення на територію України Страхувальник (Застрахована особа) зобов'язаний подати Страховику письмову заяву про виплату страхового відшкодування. Додати до заяви всю наявну інформацію про розмір нанесеної Застрахованій особі шкоди і документи, які підтверджують факт настання страхового випадку. У будь-якому випадку керуватися вимогами, передбаченими договором страхування.

 

Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків

 

 У випадку, якщо Страхувальник (Застрахована особа) сплатив витрати самостійно після узгодження їх із Сервісною компанією Страховика, в межах лімітів, визначених договором страхування, Страховик відшкодує йому ці витрати на підставі письмової заяви на виплату відшкодування   , до якої додаються: 

 

  • оригінал договору страхування;
  • протокол або довідка офіційної організації, що підтверджує факт та обставини (з детальним описом) настання страхового випадку;
  • оригінали деталізованих рахунків щодо наданих послуг з деталізацією виду послуг, дати, вартості послуг;
  • рецепти з назвами медикаментів, реквізитами та печаткою медичного закладу (аптеки) тощо;
  • довідка медичного закладу з приводу амбулаторного або стаціонарного лікування Застрахованої особи з зазначенням прізвища пацієнта, початку та кінця лікування, діагнозу захворювання, причин, які викликали-захворювання, загальні висновки лікаря, детальними даними про надані медичні послуги, призначені медикаментозно-діагностичні засоби Із зазначенням їх кількості та вартості;
  • документи, що підтверджують факт оплати за отримані послуги, медикаменти (розрахунково-касові документи, товарні чеки, банківські квитанції з зазначеною сумою тощо);
  • документи Сервісної компанії щодо витрат, пов'язаних зі страховим випадком;
  • свідоцтво (копія) про смерть у випадку смерті Застрахованої особи;
  • рахунки за телефонні розмови (факсимільні повідомлення), на яких зазначено номер телефону, дату, час та вартість кожної розмови;
  • за вимогою Страховика - закордонний паспорт з відмітками прикордонного контролю про перетин державного кордону;
  • у випадку травми, дорожньо-транспортної пригоди, що сталася з автомобільним транспортним засобом, яким подорожує Застрахована особа, додатково додаються: 

-           складений в країні тимчасового перебування офіційний протокол або довідка про нещасний випадок, де має бути вказана така інформація: посадові особи, що засвідчують факт нещасного випадку та їх повноваження на виконання таких дій;

-           адреси та номери телефонів осіб, що засвідчили факт нещасного випадку;

-           детальний опис обставин нещасного випадку та роль Застрахованої особи в ньому;

-           стан Застрахованої особи у відношенні алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;

-           інші документи на вимогу Страховика.

 

 

Всі документи мають бути розбірливо написані або надруковані на бланках та мати відповідні печатки та підписи, а також назву, адресу, контактний телефон організації, що видала документ. До документів, що складені іноземними мовами, мають бути додані офіційні переклади українською мовою.

Страхування багажу пасажирів

При настанні страхового випадку зверніться до відділу «Розшуку багажу» (Lost&Found), де вам складуть Акт про пошкодження/втрату (PIR). Одразу повідомте страхову компанію про настання страхового випадку за телефоном 0 800 505 575. Надайте страховій компанії необхідні документи:

 

- копію Акту (PIR)

- посадковий талон

- відривний талон багажної ідентифікаційної бірки

- страховий талон

- паспорт громадянина України або закордонний паспорт та ІПН (код)

- заповнену заяву на виплату відшкодування.

 

 

Якщо Ви знаходитесь поза межами України, можна надіслати лист про страховий випадок, фото зіпсованого багажу, фото або скан-копії необхідних документів на superbag@superbag.com.ua.

Страхування від нещасного випадку

При настанні нещасного випадку Страхувальник (Застрахована особа) або Вигодонабувач зобов’язаний:

 

вжити заходи щодо з’ясування причин події та по запобіганню і зменшенню наслідків нещасного випадку;

негайно, після того, як стане відомо про настання нещасного випадку, заявити про це у компетентні органи (медичні заклади, органи правопорядку, відділення пожежної охорони, патрульної поліції, МНС або інші відповідно до характеру події), дочекатися і отримати від них документи (довідку, протокол), які підтверджують факт настання, час і обставини нещасного випадку;

негайно, але не пізніше 10 (десяти) діб (не включаючи вихідні i святкові дні) з дня настання нещасного випадку у письмовій формі повідомити Страховика  про заподіяння шкоди Застрахованій особі будь-яким найбільш швидким способом. У повідомленні повинні бути коротко описані обставини нещасного випадку та характер завданої шкоди (час, місце, причини нещасного випадку, характер та тяжкість завданої шкоди, ймовірний винуватець події, прізвища і адреси постраждалих осіб і свідків). Повідомлення буде вважатись наданим належним чином за умови його наступного відправлення рекомендованим листом або надання особисто чи посильним з врученням під розпис відповідальній особі Страховика;

не пізніше 30 (тридцяти) днів з дня настання страхового випадку подати Страховику письмову заяву про виплату страхового відшкодування. Додати до заяви всю наявну інформацію про розмір заподіяної Застрахованій особі шкоди і документи, що підтверджують факт настання страхового випадку.

 

Для отримання страхового відшкодування надайте в страхову компанію наступні документи:

 

- заяву на виплату відшкодування;

- документ від компетентних органів, який підтверджує факт нещасного випадку;

- акт про нещасний випадок (форми Н-1 або НТ);

- копію свідоцтва про смерть Страхувальника (Застрахованої особи) у разі смерті Страхувальника (Застрахованої особи);

- довідку медико-санітарної експертної комісії про встановлення групи інвалідності або листок непрацездатності (його копія), виданий медичним закладом (у разі неможливості отримання листка непрацездатності надається довідка медичного закладу);

- справку про наявність/відсутність алкоголю в крові Застрахованої особи на момент настання страхового випадку;

- інформацію про Застраховану особу, Вигодонабувача (паспорт, ідентифікаційний код) та законних підстав у нього для отримання страхового відшкодування.

- Договір страхування або страхове свідоцтво;

- для спадкоємців – свідоцтво про право на спадщину (копію).

 

Заява на виплату відшкодування по страхуванню від нещасного випадку на транспорті 

Добровільне медичне страхування

Організацію медичного обслуговування застрахованих осіб на території України забезпечує цілодобова диспетчерська служба 0 800 80 29 56.

 

 

Для працівників ПАТ «Укрзалізниця»

 

У разі самостійної оплати медичних послуг,  медикаментів:

 

Обов’язково зателефонувати в медичний контакт-центр Страховика за телефоном 0-800-80-29-56

протягом 10 робочих днів з моменту закриття листка непрацездатності, необхідно надати наступні документи:

  • 1. Заяву про страхову виплату.
  • 2. Копію договору добровільного медичного страхування підписаного Вами як страхувальником.
  • 3. Копію листка тимчасової непрацездатності
  • 4. Копію належним чином оформленої виписки з медичної карти, завірену печаткою лікаря та медичного закладу,  в якій має бути зазначений період лікування, діагноз, дата виявлення захворювання, скарги, анамнез, опис об’єктивного стану,  призначені обстеження, надані послуги, лікування із зазначенням всіх медикаментів.
  • 5. Оригінали фіскальних чеків про сплату за медичні послуги, медикаменти
  • 6. Оригінали товарних чеків про сплату за медичні послуги, медикаменти приймаються тільки у разі їх надання ФОП (фізична особа-підприємець). Також додатково необхідно надати:
  • - копію ліцензії на право здійснення даного виду діяльності
    - копію Витягу з ЄДР 
    - копію свідоцтва платника податків за поточний рік.


  • 7.Оригінали банківських квитанцій.
  • Важливо: Товарні чеки та банківські квитанції мають бути завірені підписом та печаткою ФОП    
     
  • 8. У разі, якщо в чеках, квитанціях не вказані назви медикаментів, не перераховані надані послуги – потрібно надати будь-який документ (рахунок, акт, накладна, товарний чек, завірений належним чином згідно чинного законодавства України, в якому вказані перелік, кількість та вартість медикаментів, наданих послуг, тощо.
  • 9. Копію паспорту (перша, друга та сторінка з пропискою).
  • 10. Копію ідентифікаційного коду.
  • Додатково (у разі відсутності повної інформації, яка має суттєве значення для підтвердження страхового випадку) необхідно надати:


  • 11. Копію листа лікарських призначень.
  • 12. У разі травми - пояснення щодо обставин події, пов’язаної з отриманням травми, довідку про вміст алкоголю з медичного закладу куди Ви звертались в день травми.
  • 13. У разі перебування в реанімації (палаті інтенсивної терапії) – копію листка спостереження.

У заяві обов’язково потрібно вказати контактний телефон та банківські реквізити для перерахування страхової виплати (за можливістю, у вигляді довідки банку):

- назва банку

- транзитний рахунок банку

- МФО банку

- ЄДРПО банку

- рахунок отримувача.

 



Для пенсіонерів ПАТ «Укрзалізниця»

 

У разі самостійної оплати медичних послуг,  медикаментів:

 

Обов’язково зателефонувати в медичний контакт-центр Страховика за телефоном 0-800-80-29-56

протягом 10 робочих днів з моменту виписки, необхідно надати наступні документи:

  • 1. Заяву про страхову виплату.  
  • 2. Копію договору добровільного медичного страхування підписаного Вами як страхувальником.
  • 3. Іменний відрізний талон до Договору;
  • 4. Копію належним чином оформленої виписки з медичної карти, завірену печаткою лікаря та медичного закладу, в якій має бути зазначений період лікування, діагноз, дата виявлення захворювання, скарги, анамнез, опис об’єктивного стану,  призначені обстеження, надані послуги, лікування із зазначенням всіх медикаментів.
  • 5. Оригінали фіскальних чеків про сплату за медичні послуги, медикаменти
  • 6. Оригінали товарних чеків про сплату за медичні послуги, медикаменти приймаються тільки у разі їх надання ФОП (фізична особа-підприємець). Також додатково необхідно надати:

    -копію ліцензії на право здійснення даного виду діяльності 

    -копію Витягу з ЄДР 

    -копію свідоцтва платника податків за поточний рік.

  • 7. Оригінали банківських квитанцій.
    Важливо: Товарні чеки та банківські квитанції мають бути завірені підписом та печаткою ФОП 
  • 8. У разі, якщо в чеках, квитанціях не вказані назви медикаментів, не перераховані надані послуги – потрібно надати будь-який документ (рахунок, акт, накладна, товарний чек, завірений належним чином згідно чинного законодавства України, в якому вказані перелік, кількість та вартість медикаментів, наданих послуг, тощо.
  • 9. Копію паспорту (перша, друга та сторінка з пропискою).
  • 10. Копію ідентифікаційного коду.
  • Додатково (у разі відсутності повної інформації, яка має суттєве значення для підтвердження страхового випадку) необхідно надати:

  • 11. Копію листа лікарських призначень.
  • 12. У разі травми - пояснення щодо обставин події, пов’язаної з отриманням травми, довідку про вміст алкоголю з медичного закладу куди Ви звертались в день травми.
  • 13. У разі перебування в реанімації (палаті інтенсивної терапії) – копію листка спостереження.

У заяві обов’язково потрібно вказати контактний телефон та банківські реквізити для перерахування страхової виплати (за можливістю, у вигляді довідки банку):

- назва банку

- транзитний рахунок банку

- МФО банку

- ЄДРПО банку

- рахунок отримувача.